Laporan Pendahuluan Bronkhitis Akut

1. Definisi

Bronkhitis akut adalah radang pada bronkhus yang biasanya mengenai trakhea dan laring, sehingga sering dinamai juga dengan laringotracheobronchitis. Radang ini dapat timbul sebagai kelainan jalan napas tersendiri atau sebagai bagian dari penyakit sistemik misalnya pada morbili, pertusis, ditteri, dan tipus abdominalis.

Istilah teori bronkhitis kronis menunjukkan kelainan pada bronkhus yang sifatnya menahun (berlangsung lama) dan disebabkan oleh berbagai faktor, meliputi faktor yang berasal dari luar bronkhus maupun dari bronkhus itu sendiri. Bronkhitis kronis merupakan keadaan yang berkaitan dengan produksi mukus trakheobronkhial yang berlebihan, sehingga menimbulkan batuk yang terjadi paling sedikit selama tiga bulan dalam waktu satu tahun untuk lebih dari dua tahun secara berturut-turut.

Bronkhitis kronis bukanlah merupakan bentuk menahun dari bronkhitis akut. Walaupun demikian, seiring dengan waktu, dapat ditemukan periode akut pada penyakit bronkhitis kronis. Hal tersebut menunjukkan adanya serangan bakteri pada dinding bronkhus yang tidak normal, infeksi sekunder oleh bakteri dapat menimbulkan kerusakan yang lebih banyak sehingga akan memperburuk keadaan.

2. Etiologi

Terdapat tiga jenis penyebab bronkhitis akut, yaitu:

a.       Infeksi: Staphylococcus (stafilokokus), Streptococcus (streptokokus), Pneumococcus   (pneumokokus), Haemophilus influenzae.

b.      Alergi

c.       Rangsangan lingkungan, misal asap pabrik, asap mobil, asap rokok dll

Bronkhitis kronis dapat merupakan komplikasi kelainan patologik pada beberapa alat tubuh, yaitu:

a. Penyakit jantung menahun, yang disebabkan oleh kelainan patologik pada katup maupun miokardia. Kongesti menahun pada dinding bronkhus melemahkan daya tahan sehingga infeksi bakteri mudah terjadi.

b. Infeksi sinus paranasalis dan rongga mulut, area infeksi merupakan cumber bakteri yang dapat menyerang dinding bronkhus.

c. Dilatasi bronkhus (bronkInektasi), menyebabkan gangguan susunan dan fungsi dinding bronkhus sehingga infeksi bakteri mudah terjadi.

d. Rokok dapat menimbulkan kelumpuhan bulu getar selaput lendir bronkhus sehingga drainase lendir terganggu. Kumpulan lendir tersebut merupakan media yang baik untuk pertumbuhan bakteri.

3. Patofisiologi

Serangan bronkhitis akut dapat timbul dalam serangan tunggal atau dapat timbul kembali sebagai eksaserbasi akut dari bronkhitis kronis. Pada umumnya, virus merupakan awal dari serangan bronkhitis akut pada infeksi saluran napas bagian atas. Dokter akan mendiagnosis bronkhitis kronis jika pasien mengalami batuk atau mengalami produksi sputum selama kurang lebih tiga bulan dalam satu tahun atau paling sedikit dalam dua tahun berturut-turut.

Serangan bronkitis disebabkan karena tubuh terpapar agen infeksi maupun non infeksi (terutama rokok). Iritan (zat yang menyebabkan iritasi) akan menyebabkan timbulnya respons inflamasi yang akan menyebabkan vasodilatasi, kongesti, edema mukosa, dan bronkospasme. Tidak seperti emfisema, bronkhitis lebih memengaruhi jalan napas kecil dan besar dibandingkan alveoli. Dalam keadaan bronkhitis, aliran udara masih memungkinkan tidak mengalami hambatan.

Pasien dengan bronkhitis kronis akan mengalami:

a. Peningkatan ukuran dan jumlah kelenjar mukus pada bronkhus besar sehingga meningkatkan produksi mukus.

b. Mukus lebih kental

c. Kerusakan fungsi siliari yang dapat menunjukkan mekanisme pembersihan mukus.

Pada keadaan normal, paru-paru memiliki kemampuan yang disebut mucocilliary defence, yaitu sistem penjagaan paru-paru yang dilakukan oleh mukus dan siliari. Pada pasien dengan bronkhitis akut, sistem mucocilliary defence paru-paru mengalami kerusakan sehingga lebih mudah terserang infeksi. Ketika infeksi timbul, kelenjar mukus akan menjadi hipertropi dan hiperplasia (ukuran membesar dan jumlah bertambah) sehingga produksi mukus akan meningkat. infeksi juga menyebabkan dinding bronkhial meradang, menebal (sering kali sampai dua kali ketebalan normal), dan mengeluarkan mukus kental. Adanya mukus kental dari dinding bronkhial dan mukus yang dihasilkan kelenjar mukus dalam jumlah banyak akan menghambat beberapa aliran udara kecil dan mempersempit saluran udara besar. Bronkhitis kronis mula-mula hanya memengaruhi bronkhus besar, namun lambat laun akan memengaruhi seluruh saluran napas.

Mukus yang kental dan pembesaran bronkhus akan mengobstruksi jalan napas terutama selama ekspirasi. Jalan napas selanjutnya mengalami kolaps dan udara terperangkap pada bagian distal dari paru-paru. Obstruksi ini menyebabkan penurunan ventilasi alveolus, hipoksia, dan acidosis. Pasien mengalami kekurangan 02, iaringan dan ratio ventilasi perfusi abnormal timbul, di mana terjadi penurunan PO2 Kerusakan ventilasi juga dapat meningkatkan nilai PCO,sehingga pasien terlihat sianosis. Sebagai kompensasi dari hipoksemia, maka terjadi polisitemia (produksi eritrosit berlebihan).

Pada saat penyakit bertambah parah, sering ditemukan produksi sejumlah sputum yang hitam, biasanya karena infeksi pulmonari. Selama infeksi, pasien mengalami reduksi pada FEV dengan peningkatan pada RV dan FRC. Jika masalah tersebut tidak ditanggulangi, hipoksemia akan timbul yang akhirnya menuiu penyakit cor pulmonal dan CHF (Congestive Heart Failure).

4. Manifestasi Klinik

a. Penampilan umum: cenderung overweight, sianosis akibat pengaruh sekunder polisitemia, edema (akibat CHF kan an), dan barrel chest.

b. Usia: 45-65 tahun.

c. pengkajian

-batuk persisten, produksi sputum seperti kopi, dispnca dalam beberapa keadaan, variabel wheezing pada saat ekspirasi, serta seringnya infeksi pada sistem respirasi

-gejala biasanya timbul pada waktu yang lama

d.jantung: pembesaran jantung, cor pulmonal, dan hematokrit >60%

e.riwayat merokok positif (+)

5. Manajemen Medis

Pengobatan utama ditujukan untuk mencegah, mengontrol infeksi, dan meningkatkan drainase bronkhial menjadi jernih. Pengobatan yang diberikan adalah sebagai berikut:

a.       Antimicrobial

b.      Postural drainase

c.       Bronchodilator

d.      Aerosolized nebulizer

e.       Surgical intervention

Asuhan Keperawatan Bronkhitis Akut

Asuhan keperawatan pada Tn. T dengan gangguan sistem pernafasan (bronkhitis)

Di ruang Marjan RSU. dr. Slamet

A.    Pengkajian                                           

1)      Biodata

a.       Biodata klien

Nama                           :Tn. T

Umur                           :55 tahun

Jenis kelamin               :laki-laki

Alamat                                   :kp. kertajaya

Suku bangsa                :sunda

Agama                         :islam

Pendidikan                  :SD

Pekerjaan                     :buruh

Tgl masuk                    :24/09/2011

Tgl pengkajian :25/09/2011

No.cm                         :0330045

b.         Biodata penanggung jawab

Nama                           :Ny. L

Umur                           :53 tahun

Jenis kelamin               :perempuan

Alamat                                    :kp. kertajaya

Suku bangsa                :sunda

Agama                         :islam

Pendidikan                  :SMP

Pekerjaan                     :ibu rumah tangga

Hubungan dgn klien   :istri

2)         Riwayat kesehatan

a.keluhan utama

Klien mengeluh sering batuk yang disertai dahak.

b.Riwayat kesehatan sekarang

 Klien mengeluh  sering batuk mulai dengan batuk – batuk pagi hari, dan makin lama batuk makin berat, timbul siang hari maupun malam hari, sehingga penderita terganggu tidurnya. Selain itu klien sering menghirup udara yang tidak bersih karena klien bekerja sebagai buruh pabrik.

c.Riwayat kesehatan dahulu

Sebelumnya klien tidak pernah mengalami penyakit bronkhitis, juga penyakit-penyakit sistem pernafasan lainnya. Kalaupun klien mengalami batuk, klien menanganinya dengan hanya meminum obat dari warung saja.

d.Riwayat kesehatan keluarga

Menurut penuturan klien diantara anggota keluarganya tidak ada yang pernah mengalami penyakit yang sama dengan klien.

3)         Pemeriksaan fisik

A.keadaan umum

Kesadaran                   : compos mentis

Penampilan umum       : klien tampak lemah

B.     Tanda – tanda vital

T                                  :130/70

P                                  :84x/menit

R                                 :27x/menit

S                                  :36,7 ˚c

C .Integumen

1.Rambut dan kulit kepala

Warna                          :hitam sedikit beruban

Tekstur                        :halus

Penyebaran                  :merata

Kebersihan                  :tidak tampak adanya kotoran

Kerontokan                 :tidak tampak adanya kerontokan

2. Kepala

Bentuk                                    :oval

Kesimetrisan               :simetris antara bahu kiri dan kanan

Keadaan                      :tidak tampak adanya kotoran dan lesi

3.Kulit

Warna                          :sawo matang

tekstur                         :halus

turgor                                                  turgor                          :baik, terbukti saat dicubit turgor dapat kembali dalam 2 detik

kelembaban                 :lembab

4.Kuku

Warna                          :bening

CRT                            :baik, terbukti ditekan sirkulasi kembali dalam waktu 2 detik

Bentuk                                    :cembung

Tekstur                        :halus

Keadaan                      :tidak tampak adanya lesi

Kebersihan                  :tidak tampak adanya kotoran

5.Mata

Kesimetrisan               :simetris antara mata kiri dan kanan

Konjungtiva                :merah muda

Sclera                          :putih kemerahan

Pupil                            :dapat berdilatasi dengan baik saat dirangsang dengan cahaya

fungsi penglihatan       :baik, terbukti klien dapat membaca Koran dengan jarak 30 cm

kebersihan                   :tidak tampak adanya kotoran

pergerakan                   :dapat digerakan ke segala arah dengan baik.

6. Telinga

Kesimetrisan               :simetris antara telinga kiri dan kanan

Tekstur                        :halus

Warna                          :selaras dengan kulit wajah

Kebersihan                  :tidak tampak adanya kotoran

Fungsi pendengaran    :baik, terbukti klien dapat menjawab pertanyaan perawat

7.Hidung

Kesimetrisan               :simetris

Warna                          :selaras

Kebersihan                  :tidak tampak adanya kotoran

Keadaan                      :tidak adanya lesi

Fungsi penciuman         :baik, terbukti klien dapat membedakan bau parfum dengan bau minyak kayu putih

            8.Mulut          

-Bibir

Warna                          :merah muda

Tekstur                        :halus

Stomatitis                    :tidak tampak

Kelembaban                :lembab

Kebersihan                  :tidak tampak adanya kotoran

-Gigi

Warna                          :putih

Jumlah                         :30 buah

Caries                          :tidak tampak adanya caries

Kebersihan                  :tidak tampak adanya kotoran

-Lidah

Warna                          :merah muda

Tekstur                        :halus

Kebersihan                  :tidak tampak adanya kotoran

Kelembaban                :lembab

Fungsi motoris            :dapat digerakan kesegala arah

Fungsi sensoris            :baik,dapat membedakan  rasa manis gula dan pahit obat

9.Leher

Pergerakan                  :dapat digerakan kesegala arah

Kesimetrisan               :simetris

Kelenjar tyroid            :tidak tampak pembesaran

Jvp                               :tidak tampak peninggian

Kgb                             :tidak tampak pembesaran

Kebersihan                  :tidak tampak adanya kotoran

10.Dada

Kesimetrisan               :simetris

Respirasi                      :27x/menit

Bunyi jantung             :reguler

Bunyi paru                  :ronchi

Kebersihan                  :tidak tampak adanya kotoran

11.Abdomen

Bising usus                  :14x/menit

Bentuk permukaan      :datar

Tekstur                        :halus

Keluhan                       :tidak ada keluhan

12.  Genetalia              :tidak terkaji

13.  Ekstremitas

-Atas

tangan kiri terpasang infus 15 tetes/ menit dan tangan kanan bebas digerakan kesemua arah

-Bawah 

kaki kiri dan kanan klien dapat digerakan kesegala arah tetapi masih lemah

4)      Pola Aktivitas Sehari – hari

no	Jenis aktivitas	Sebelum sakit	Saat sakit
1	Pola nutrisi a. -Makan Frekuensi Jenis Porsi Cara b. -Minum Frekuensi Jenis Jumlah cara	3x/hari Nasi, lauk pauk, sayuran 1 porsi Mandiri 7-8 gelas/hari Air putih dan teh 1700-2000 cc Mandiri	3x/hari Bubur nasi ½ porsi mandiri 5-6 gelas Air putih 1500-1700 cc mandiri
2	Pola eliminasi a. -BAB Frekuensi Warna Konsistensi Bau Cara b. -BAK Frekuensi Warna Bau Cara	1x/hari Kuning kecoklatan ½ padat Khas feces Mandiri 5-6 x/ menit Kuning Khas amoniak mandiri	1x/hari Kuning kecoklatan ½ padat Khas feces Mandiri 4-5x/menit Kuning Khas amoniak mandiri
3	Pola istirahat tidur a. -Tidur siang Lama Kualitas b.--Tidur malam Lama Kualitas	2-3 jam/hari Nyenyak 7-8 jam/hari nyenyak	1 jam/hari Kurang nyenyak 4-5 jam/hari Kurang nyenyak
4	Personal hygiene a.   Mandi b.   Gosok gigi c.   Ganti pakaian d.   Cara	2x/hari 2x/hari 2x/hari mandiri	1x/hari 1x/hari 1x/hari dibantu

5)      data psikologis, sosial dan spiritual

a.       Data psikologi

klien tampak murung dan cemas dengan keadaanya, klien selalu menanyakan tentang keadaannya, serta mengatakan takut penyakitnya tidak bisa sembuh.

b.      Data sosial

Klien dapat bersosialisasi dengan  baik dengan tim kesehatan dan perawat,klien selalu menjawab pertanyaan yang diutarakan oleh perawat dan tim kesehatan lain dan dapat diajak kerja sama dalam hal pengobatan. Selain itu klien dapat berhubungan baik dengan keluarganya dan kerabatnya, terbukti dengan adanya anggota keluarga dan kerabat  yang datang menjenguk.

c.       Data spiritual

Klien beragama islam, klien selalu menjalankan ibadah shalat 5 waktu dan selalu berdo’a untuk kesembuhanya, perawat memberikan dorongan spiritual kepada klien bahwa sakit yang klien rasakan merupakan ujian dari Allah, dan akhirnya klien sadar bahwa apa yang sedang menimpa dirinya merupakan ujian dari Allah SWT.

6)      Data penunjang

a.       Terapi

-          Infus RL                                  :15 tts/menit

-          Pemberian oksigenasi               :2.7 l/menit                 

-          Cefotaxime                              :2x1 ampul

-          Amikasin                                  :2x1 ampul

b.      Data lab

No	Jenis pemeriksaan	Hasil	Normal
1	Hemoglobin	22 gr/dl	L=14-18 p=12-16 gr/dl
2	Hematokrit	52 %	L=40-50 p=34-45 %

B.     Analisa data

no	Symptom	Etiologi	Problem
1	DS: klien mengeluh sering batu – batuk disertai dahak DO: klien terlihat batuk – batuk	Adanya peningkatan sekresi mukosa-> sekresi terakumulasi di jalan nafas -> mukus adalah media yang cocok untuk perkembangan bakteri	Potensial terjadinya infeksi
2	DS: klien mengeluh sesak nafas DO: klien tampak lemas, respirasi 27x/menit,	Batuk menetap dengan sputum -> bunyi nafas tidak normal->kecepatan nafas tidak normal -> kecepatan dalam bernafas -> sulit bernafas	Bersihan jalan nafas tidak efektif
3	DS:klien mengeluh susah tidur DO:sklera terlihat putih kemerahan, konjungtiva pucat,klien tidur siang hanya 1 jam kurang,tidur malam hanya 5-6 jam	Sering batuk-batuk serta nafas sesak->lingkungan tidak kondusif->klien terjaga dari tidurnya	Gangguan pola istirahat tidur
4	DS:klien sering bertanya tentang keadaan penyakitnya Klien sering mengatakan ingin cepat pulang. DO:klien tampak cemas dengan pernapasan 27x/menit	Ketidaktahuan tentang keadaan penyakitnya->stressor->kekhawatiran atas keadaan lukanya->anxietas	Gangguan rasa aman cemas

C.     Diagnosa Keperawatan

1. Potensial terjadinya infeksi,yang di tandai dengan:

DS       :klien mengeluh sering batuk – batuk disertai dahak.

DO      :klien terlihat batuk – batuk.

2. Bersihan jalan nafas tidak efektif

DS       :klien mengeluh sesak nafas

DO      :klien tampak lemas, respirasi 27x/menit

3. Gangguan pola istirahat tidur,yang ditandai dengan:

DS       :klien mengeluh susah tidur

DO      :sklera terlihat putih kemerahan, konjungtiva pucat,klien tidur siang hanya 1 jam kurang,tidur malam hanya 5-6 jam

4. Gangguan rasa aman cemas

DS       :klien sering bertanya tentang keadaan penyakitnya

- Klien sering mengatakan ingin cepat pulang.

DO      :klien tampak cemas dengan pernapasan 27x/menit

NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	PERENCANAAN
		TUJUAN	INTERVENSI	RASIONALISASI
1	Potensial terjadinya infeksi,sehubungan dengan adanya peningkatan sekresi mukosa,ditandai dengan: DS: klien mengeluh sering batuk – batuk disertai dahak.  DO: klien terlihat batuk – batuk	batuk-batuk yang disertai dahak yang dapat menimbulkan infeksi dapat teratasi dengan kriteria: -batuk berkurang	-Atur posisi klien senyaman mungkin -melakukan tehnik batuk efektif -bersihkan secret dari mulut dan trakhea	-dengan posisi semi powler memaksimalkan ekspansi paru dan menurunkan upaya pernapasan -dengan melakukan batuk efektif klien dapat mengeluarkan secret secara maksimal -dapat mencegah obstruksi atau aspirasi
2	Bersihan jalan nafas tidak efektif,ditandai dengan:           DS: klien mengeluh sesak nafas DO: klien tampaklemas, respirasi 27x/menit	-kebutuhan oksigenasidapat terpenuhi sesuai kebutuhan dalam satu hari dengan kriteria: -klien dapat bernafas lega	-Berikan klien posisi semi atau powler tinggi -bantu klien latihan nafas dalam	-posisi membantu memaksimalkan ekspansi paru dan menurunkan upaya pernapasan -latihan nafas dalam dapat membantu klien bernafas lega
3	Gangguan pola istirahat tidur,sehubungan dengan adanya batuk,dan lingkungan tidak mendukung ditandai dengan: DS:klien mengeluh susah tidur  DO:sklera terlihat putih kemerahan, konjungtiva pucat,klien , tidur malam hanya 5-6 jam	Gangguan istirahat tidur dapat teratasi dengankriteria: -klien dapat tidur nyenyak Frekuensi tidur malam 7-8 jam -sklera putih -konjungtiva kemerahan -klien tampak segar	-rapihkan tempat tidur klien -ciptakan suasana yang nyaman dan tenang -batasi jumlah pengunjung maksimum 2 orang	-tempat tidur yang rapih akan membuat klien tidur nyenyak -lingkungan yang nyaman dan tenang dapat memudahkan dan merangsang klien untuk tidur -pengunjung yang sedikit akan menghindarkan klien dari bising,sehingga dapat tidur dengan nyenyak
4	Gangguan rasa aman cemas,sehubungan dengan ketakutan klien terhadap penyakitnya yang ditandai dengan: DS:klien sering bertanya tentang keadaan penyakitnya Klien sering mengatakan ingin cepat pulang. DO:klien tampak cemas dengan pernapasan 27x/menit	Gangguan rasa aman cemas dapat teratasi dengankriteria: -klien mengerti akan penyakit yang dideritanya -klien tampak tenang dengan pernapasan 18x/menit	-berikan penjelasan penyakit yang diderita klien	-klien dapat memahami penyakit yang di deritanya -dapat meningkatkan ketenangan klien untuk melakukanpengobatan sampai sembuh

Pertanyaan

1.      Apa yang dimaksud dengan penyakit bronkhitis akut?

2.      Apa penyebab penyakit bronkhitis akut?

3.      Gejala yang ditimbulkan dari penyakit bronkhitis akut?

4.      Pengobatan apa yang dapat dilakukan pada penderita bronkhitis akut?

5.      Apakah setiap orang yang terkena bronkhitis akut akan demam?

Referensi :

1.Smeltzer, Suzanne C, 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth, ; alih bahasa, Agung Waluyo; editor Monica Ester, Edisi 8, EGC; Jakarta.
2.Carolin, Elizabeth J, Buku Saku Patofisiologi, EGC, Jakarta, 2002.
3.Doenges, Marilynn E, 1999, Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, ; alih bahasa, I Made Kariasa ; editor, Monica Ester, Edisi 3, EGC ; Jakarta.

4.Tucker, Susan Martin, 1998, Standar Perawatan Pasien; Proses Keperawatan, Diagnosis dan Evaluasi, Edisi 5, EGC, Jakarta.

5.Soeparman, Sarwono Waspadji, 1998, Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, Penerbit FKUI, Jakarta.
6.Long, Barbara C, 1998, Perawatan Medikal Bedah, 1998, EGC, Jakarta.
7.PRICE, Sylvia Anderson, 1994, Patofisiologi; Konsep Klinis Proses – Proses Penyakit, EGC, Jakarta.

8.Keliat, Budi Anna, Proses Keperawatan